根管治療根尖周炎的操作步驟

根管治療是利用機(jī)械和化學(xué)方法徹底消除髓腔中的感染物質(zhì)，常州和平醫(yī)院數(shù)字口腔中心專家介紹說(shuō)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的根管清毒，再用根管充填劑嚴(yán)密封閉空的根管，通過(guò)這三個(gè)關(guān)鍵的步驟，達(dá)到防止根尖周再感染，促進(jìn)根尖病變修復(fù)的目的。

根管預(yù)備其目的是清理根管內(nèi)病變牙髓、組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素；擴(kuò)大根管，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，修整管壁，并預(yù)備到根尖牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界處;沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的污物或碎屑。

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1、開(kāi)髓與拔髓：在無(wú)痛下進(jìn)行開(kāi)髓與拔髓。對(duì)牙髓尚有活力的患牙，在局部麻醉下進(jìn)行開(kāi)髓與拔髓。根據(jù)各組牙的解剖形態(tài)和開(kāi)髓特點(diǎn)，前牙在舌面開(kāi)髓，后牙在面開(kāi)髓，如開(kāi)髓部位有齲壞應(yīng)先去凈腐壞的組織和感染物質(zhì)，再進(jìn)入髓腔，充分開(kāi)擴(kuò)髓腔暴露根管口，使根管治療器械能順利進(jìn)入根管，直達(dá)根尖部。

2、髓腔開(kāi)擴(kuò)：先用光滑針探測(cè)根管的方向以及是否通暢，再用拔髓針達(dá)到根尖狹窄部，緩慢順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)拔髓針，把根髓纏繞在拔髓針上，連同冠髓組織一并拔出。牙髓炎晚期或感染根管的牙髓均已分解，常呈碎塊或粉狀拔出。

確定根管工作長(zhǎng)度。首先是測(cè)量術(shù)前X線片上待治牙齒由切端或牙尖至根尖的長(zhǎng)度，將此值減1mm作為估計(jì)工作長(zhǎng)度。根據(jù)根管粗細(xì)選擇第一支根管銼(初銼)或擴(kuò)大針插入根管，向根尖方向推進(jìn)，依靠手指感覺(jué)將器械尖端送至根尖狹窄區(qū)，固定止動(dòng)片。取出該器械并測(cè)量其尖端至止動(dòng)片的距離。若該距離與估計(jì)工作長(zhǎng)度相符，則取此數(shù)值為工作長(zhǎng)度;如差異大，可用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或根管內(nèi)插診斷絲拍X線片來(lái)確定工作長(zhǎng)度。

3、擴(kuò)大根管：選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，又稍有摩擦感的銼作為最開(kāi)始使用的銼(初銼)。將初銼插入根管，遇有阻力時(shí)往返小于90度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)器械，然后將器械緊貼一側(cè)管壁向外提拉。沿管壁四周不斷變換位置，直到標(biāo)記的工作長(zhǎng)度。當(dāng)該型號(hào)器械進(jìn)出根管無(wú)阻力時(shí)，按順序換取大一號(hào)的器械，繼續(xù)擴(kuò)大。

4、沖洗根管：擴(kuò)大根管過(guò)程中，每換一個(gè)型號(hào)器械，必須沖洗一次根管。根管擴(kuò)大結(jié)束時(shí)，可先用3%過(guò)氧化氫后用生理鹽水，或單用生理鹽水及其它專用沖洗液沖洗根管。

5、干燥根管：用消毒紙捻或棉捻將根管擦干。

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